发布日期：2025-10-26 11:00点击次数：179
首先说明一下，我们理解“汤液经法和辅行诀的五脏虚实”是在圆运动升降出入的框架内思考的，并结合“体用”、“藏象”学说来看，与我们一般认知的虚实不完全一样。
汤液经法和辅行诀的五脏虚实分别是：肝虚，肝实；心虚，心实；脾虚，脾实；肺虚，肺实；肾虚，肾实。
这是十个单脏腑的虚实，就像单纯的太阳病、阳明病、太阴病等分类一样。
或者“肝虚合并心虚”，“脾实合并肺实”等，就像六经的合病、并病一样。
汤液经法和辅行诀的五脏虚实与我们在学校学的脏腑虚实不尽相同，比如“脾实和肾实”，这两个概念课本上基本没提。
但是没关系，熟悉了就行，这就像是首先定义出了“一、二、三”一样，慢慢熟悉后我们就会发现，这种表述方式其实更简单，更有确定性和唯一性。
只要了解并定义好什么是脾虚，什么是脾实，什么是肾虚，什么是肾实，我们统一了语言，以后的交流也会更加顺畅。
在这里顺便提一嘴，我觉得在脉诊交流方面一个很大的障碍就是脉诊语言不够统一，我说一个弦脉，他说一个弦脉，虽然都叫弦脉，但是我感受和表达的弦脉和他感受并表达的弦脉有可能并不是一个意思。
所以，语言和文字的表达有时候是有局限性的，高级的交流方式是“会意”，“会意”而“得意”就是“知己”，希望我们能成为“得意忘形”（理解意思，又不在乎形式）的同道中人。
下面我们就按照“圆运动升降出入”和“体用”学说的框架来定义一下辅行诀五脏虚实的内容。
用一句话概括，就是：木火土金水，肝心脾肺肾，脏腑功用发挥的太过，为实；脏腑功用发挥的不足，为虚。（此内容不甚了解的可参考辅行诀“体用”的相关内容：一张图，颠覆了我对五味的认知）
下面我们分而述之：
02丨肝虚、肝实
木曰曲直，应春天，代表生机，升发的力量，在脏腑为肝胆，肝主疏泄，肝藏血，肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，这是肝木的功用。
如果阳气不升，肝木功能发挥不出来，如：四肢厥冷，心中恐疑，胆小怕事，郁郁寡欢，生发的功用发挥不出来，就是肝虚。
肝实则是肝木生发太过亢进，比如易怒、胸胁胀满，头晕头痛，抽筋等，就是肝实。
03丨心虚 心实
火曰炎上，心主血，心主神明，心德在软，心火要下降小肠。
心虚，就是心火的功用发挥不出来，比如：心虚则悲不已，面色无华，脸上多斑；胸痹，心前区痛；腿脚凉，大便不规则，心悸怔忡等。
心实，就是心火功用太盛，比如：心实则容易烦躁、口疮、出血、手心红热，躁动不安，不停地说话等等。
04丨脾虚 脾实
土曰稼穑，厚德载物，脾主运化，脾虚则四肢倦怠，五脏不安，少气乏力，脾土承载之力不足。
脾实则腹满吐泻、腹胀、呕吐等，因为消化系统承载着过多的东西，比如水饮、痰湿、食积等有形之物过多，则谓之脾实。
也就是说，脾虚是没有东西，气血不足，脾实则是东西太多，痰湿水饮过多。
补充一点，脾虚运化不足就容易脾实，因此脾虚实夹杂的情况特别多。同理，肝、心、脾、肾亦容易虚实夹杂，在临床应用上，我们多认为肺肾实（滞与燥）是本，肺肾虚（痉和燥）是标，这个可以参看谢老师医案。（谢相智老师医案合集可参见：医案合集）
05丨肺虚 肺实
金曰从革，肺德在收，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，主皮毛，肺虚则鼻息不利（鼻塞、气短），肺实则喘咳，凭胸仰息。
什么意思呢，肺虚的表现多为气短、身热、汗出、口渴。因为肺金主收降，当火在上面收降不下来的时候，就容易出现身热、汗出、口渴的肺虚证。
肺实则多表现为流鼻涕，有痰，肺里面有水饮，结节等。
也就是说，因为肺的功能是收降，当收降太过的时候，气都收成了水而滞于肺，就成了肺实。
而肺与大肠相表里，当大肠收敛太过、活性不足的时候，也容易滞凝成燥屎，而成便秘，这也是肺实的表现。
此时就需要咸味药软坚散结将其冲开，所以辅行诀里“咸味泻肺”，代表方便是承气汤。在辅行诀的体系里，大承气汤就是泻肺汤。
后面讲到“二十五味药精”的时候，大家就能看到，大黄、芒硝、厚朴在辅行诀的体系里都是咸味药的典型代表。
再补充一点，辅行诀中只讲了五脏，而六腑则寄于五脏之中，以表里关系体现，比如肝与胆相表里，胆归于肝木系统，心与小肠相表里，小肠归于心火系统，以此类推。
06丨肾虚 肾实
水曰润下，肾主收藏，主骨生髓，司二便，主生殖。
肾虚，就是收藏不住，气往上冲，比如骨蒸、遗精、手脚心热、腰酸（腰为肾之府）等。
肾实，就是收藏太过，恰如寒冬，比如怕冷，脚凉，水肿，结节等，这就是肾实。
我们前面的很多医案都讲到燥病，燥病的本质便是肾实。
以上便是对于五脏虚实的定义，其实很简单，其核心依然是用圆运动升降出入，四季的生长化收藏来定义的。
即：当脏腑功用发挥不出来时，就是虚。当脏腑功用发挥太过时，就是实。
07丨五脏虚实补泻
当我们辨证出虚实之后，如何治疗呢？
《辅行诀脏腑用药法要》中给出了具体的治疗原则：
肝德在散。故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
心德在耎（软）。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。
脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。
肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之。
肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之。
这里重点强调一下“德”字。
我们有老子《道德经》一书，其源远，其言真，其道近。
为什么叫“道德”呢？
“道”是宇宙根源的统称，道者，为体，如如不动，而依道而行即为“德”。
我理解的“德”，即是道之用。
也就是说，德即是用，“肝德”，即是肝之用，“肝德在散”，即是肝之用在发散、疏泄。
“故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。”
即是，辛味补肝，酸味泻肝，甘味缓肝。这就是肝木的治疗原则。其余脏腑可以此类推。
08丨二十五味药精
现在治疗原则有了，比如患者肝虚，治疗原则是以辛补之为主。患者心虚，治疗原则是以咸补之为主，那辛味药、咸味药、甘味药、酸味药、苦味药具体有哪些呢？
辅行诀也介绍了具体的药物属性，这就是二十五味药精：
味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。
味咸皆属火，旋覆为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水。
味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。
味酸皆属金，五味为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。
味苦皆属水，地黄为之主，黄芩为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。
此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。
下一篇，我们便具体介绍“二十五味药精”、“五行互含”分类和本草的五行属性。
（未完待续）
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